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定了!高血压、糖尿病门诊药费可报销50%以上

更新时间:2019-11-08 21:25:44 

人民日报中央厨房-健康37℃李红梅工作室

10月9日,国家医保局会同财政部、国家卫生安全委员会、国家食品药品监督管理局发布了《关于完善城乡居民高血压和糖尿病门诊用药保障机制的指导意见》。根据规定,城乡居民投保高血压和糖尿病“两病”可获得二级及以下定点基层医疗机构门诊处方抗高血压和降糖药物50%以上的报销。

二级及以下定点机构开具的门诊处方可获得长期处方。

在9日举行的国务院政策例会上,国家医保局副局长陈金福介绍说,该政策针对的是参加城乡居民医疗保险并服药的“两病”患者,不包括职工医疗保险人群,其门诊用药基本上可以通过个人账户解决。报销范围包括国家基本医疗保险药品目录中列明的抗高血压和降血糖药物,优先考虑目录中列明的甲类药物、国家基本药物、通过一致性评价的品种和集中采购的药品。

城乡“两病”患者可到二级及以下定点基层医疗机构门诊就医。药品费用可在保单范围内报销50%以上。患者可以就近就医,方便用药。根据各自的情况,地方当局可能会也可能不会设定一个最高限额。各省(区、市)应在了解“两病”门诊用药数量、数量和金额实际情况的基础上,制定合理的支付政策。

《意见》提出,应根据医疗保险支付标准的通用名合理制定和动态调整“两病”用药,同时推进支付方式改革。为保证药品的供应和使用,有条件的地方可以探索第三方配送机制,完善“两病”门诊药品长期处方制度;落实基层医疗机构和全科医生职责,加强健康教育和健康管理,提高公众防病治病意识。这意味着患有“两种疾病”的患者将享受长期门诊处方政策,药物可能会被送回家。

什么是长期门诊处方?国家卫生与健康委员会医疗管理与医院管理局局长张宗九(音)表示,中国医疗机构的急诊处方量一般为一天,不超过三天,门诊一般不超过七天,长期用药通常不超过14天。卫生安全委员会在《关于加快药学服务高质量发展的意见》中明确提出慢性病长期处方管理。目前,浙江、上海、北京等地已经实行了长期处方制度。长期处方量一般为一周以上,不超过三个月。由于高血压和糖尿病患者需要持续的长期用药,如果医疗保险支付支持长期处方制度,同时进行持续的处方分配,将大大方便“两病”患者,有助于基层全科医师管理长期慢性病患者,提高治疗效果。

健康保险每年将为“两种疾病”支付近400亿元

高血压和糖尿病是最常见的慢性病。据估计,参加医疗保险的城乡居民中约有3.2亿人患有“两种疾病”。目前,城乡居民医疗保险参保人员的门诊医疗费用可以通过享受现有的普通门诊统筹和慢病、特殊疾病门诊治疗得到保障。然而,一些不需要住院治疗的门诊慢性病,如果症状不严重,很难享受门诊报销治疗。随着经济社会的发展和居民医疗保险待遇的提高,这两种疾病患者对门诊用药安全的需求相对突出。

国家健康保险管理局治疗和保护司司长王方林表示,在3.2亿受影响的城乡居民中,超过1亿人需要药物治疗,这直接惠及了这部分人口。简单控制高血压和糖尿病的药物费用每年从几百元到几千元不等。因此,据估计,医疗保险每年将为城乡居民的医疗保险“两病”支付近400亿元。

这部分开支会否对健康保险基金的开支造成压力?陈金福说,健康保险基金的整体运行情况良好,支持继续出台惠民措施,解决老百姓的重点和难点问题。今后,我们还将通过改革提高质量和效率,充分发挥改革的红利。

据报道,中国的城乡居民医疗保险覆盖了城乡所有失业居民。截至2019年8月底,全国参加医疗保险的城乡居民人数已超过10.2亿,2018年实际人均筹资达到693元,是2012年的2.2倍。在注重确保住院治疗的基础上,建立了门诊统筹。医疗保险药品的范围不断扩大。目录的2019年版本包括2,643种药物和128种有待谈判的药物。

但是,由于“两病”用药种类繁多,价格差异很大,在用药上也存在一定程度的滥用、某些药效不适应、治疗不合理等问题。一些困难地区资金的紧张运行也会带来一些地区资金当前赤字和长期运行的风险。为了解决这个问题,陈金福建议他将尽力而为。一方面,对于“两病”患者的用药,确定在基本医疗保险目录范围内,应优先考虑四类药物,以保证药品的质量和合理价格,同时满足临床需要。另一方面,采取了一套组合拳击配套管理措施,包括提高支付标准、引导医疗机构合理用药、引导患者合理用药;推进首付、疾病支付等支付方式改革,使医疗机构和医生能够主动控制成本,规范服务;推进药品采购制度改革,挤出药品价格虚高部分;推进预防、健康管理和规范医疗服务,最终实现基金的顺利运行。

慢病和特殊疾病的原有门诊治疗将保持不变,从而减轻严重疾病的负担。

《意见》明确规定,对已纳入门诊慢性病或特殊疾病覆盖范围的“两病”患者,除降压、降血糖外,将继续按照现行政策进行治疗。

这一政策不仅造福人民,给人民带来方便,大大减轻了“两病”患者的用药负担,方便了用药,而且实施了“两病”综合治疗模式,更有利于提高“两病”的规范化管理率,降低末期重症发病率,提高人口整体健康水平,实现健康老龄化。

陈金福介绍说,该政策将疾病的系统管理与医疗保险政策相结合。这不仅是一项保障政策,也是一个国家从“两病”门诊用药开始的一系列减负、预防和健康管理的综合管理,患者从中受益

张宗九表示,推出“两病”门诊用药政策将进一步优化医疗资源配置,促进分级诊疗,提高“两病”患者门诊医疗保障和体验,减轻患者负担。医疗质量将得到进一步保证。“这项改革伴随着有效的慢性病管理和药物管制。从长远来看,大量中晚期的严重疾病,如糖尿病、高血压、脑卒中、慢性肾功能衰竭、心肌梗死等,将在未来大大减少,从而提高人口健康水平,实现健康老龄化。同时,它还可以减少医疗保险在治疗终末期疾病方面的支出,这是一项非常长期的制度安排。”(人民日报中央厨房卫生37℃李红梅工作室)

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